龙骨水检查--腰椎穿刺(Lumbar puncture)

脑脊髓液，俗称「龙骨水」，分布于大脑与脊髓神经外围作为保护缓冲、提供营养等功用，而每天脑脊髓液都会不停地从血液中分泌出来。

腰椎穿刺所抽取作为检验的是少许的脑脊髓液，而非脊髓或神经。医师会建议进行腰椎穿刺的情形为：

诊断：

*怀疑中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎等等

*怀疑脑内的蜘蛛膜下出血

*诊断特殊的癌症转移、神经系统疾病或神经病变，如多发性硬化症

治疗：为进行半身麻醉、癌症化学治疗等等

不过，对于脑压升高、脑部肿瘤、脊髓压迫、身体有出血倾向等情形，一般不建议进行腰椎穿刺。而在腰椎穿刺之后，需要卧床平躺6-8小时，避免脑脊髓液自行从伤口渗出，而引起短暂的头痛或头晕。

盲肠炎--急性阑尾炎(Appendicitis)

一般俗称的盲肠炎，其实是阑尾炎，是位于右下腹，与盲肠相连的一个条状管状的组织，可能会因出口阻塞、受伤等原因而发炎。

阑尾炎可以发生在任何年龄。典型的症状为肚脐附近的持续闷痛，而后慢慢转移至右下腹，并可能伴随发烧、恶心、呕吐等等。然而，由于阑尾位置并非固定于右下腹，因而症状也常因人而异、千变万化，而时常发生延迟治疗，甚至直到阑尾破裂成为腹膜炎时，才被发现。

治疗阑尾炎主要以手术切术为主，并依照临床感染发炎的严重度，配合使用抗生素治疗。

食道静脉曲张(Esophageal varice)

食道静脉曲张是属于肝硬化常见的并发症之一，容易反覆破裂造成出血，甚至是危及生命的大出血。一旦大出血其死亡率是相当地高。

造成食道静脉曲张的原因，常见是由于B型、C型肝炎或是酗酒所成的肝硬化，使得汇集所有肠胃道静脉，平均每分钟流经1.5公升的大静脉--「肝门静脉」的血流无法顺利流通，造成大量血液回堵至肠胃道，而造成食道静曲张、痔疮等等并发症。

由于食道静脉曲张很可能造成致死的大出血，因此会建议慢性肝病或肝硬化的病人，定期以胃镜追縱。一旦发现有食道静脉曲张，除了能使用口服药物加以 控制，降低其出血的风险与机率。对于过大的食道静脉曲张，以及病情合适的病人，也能使用胃镜将食道静脉曲张结扎或施打硬化，减少其破裂出血的机会。而根治 的方式，对于肝硬化的病人，目前为止，除了换肝，尚无更好的治疗方式。

气切造口(Tracheostomy)--不得已的人工气道

气切造口，或称气管切开术、气切，是在颈部划开，放置气切套管，直接与气管相通的手术处置。气切的目的，最主要是为了保持呼吸道的通畅、建立长期使用呼吸器的通路、便于长期清除呼吸道的分泌物等等。

建议接受气切的情况，可分为急性或暂时性处理与慢性照顾：

急性处理方面，可能病人因声带或其它上呼吸道发炎肿胀，使得气管内管，俗称「插管」的处置都无法进行，为了紧急维持呼吸，避免窒息危急生命，可能 会施行紧急性的气切手术。或是因为头颈部的手术需要，需求暂时性的使用气切造口呼吸等等。以上这些情形，大都是为了紧急或暂时性的维持生命而采用气切处 置，一旦病情或情况改善，便能关闭气切造口，回复原来的呼吸方式。

慢性照顾方面，若是病人因为头颈部癌症、双侧声带麻痹等疾病，造成长期的呼吸困难；或是因脑神经或呼吸道疾病需要长期使用呼吸器；或是病人自行咳痰能力不佳、又常因大量痰液反覆肺炎、呼吸衰竭或插管急救时等等情形，也会建议需要使用气切造口长期维持生命与呼吸顺畅。

长期插管使用呼吸器，除了使病人需忍受气管内管放置在气管中的疼痛、无法说话等缺点外，还有插管造成气管受伤、感染等等的处置风险。

不过，气切造口的日常照顾需要一定的护理技巧，来进行清理、消毒等处置，需要家属或照护者学习与配合。气切，本身就是一个不得已的处置。然而，长 期性的气切造口照顾，也可能对于病人与家属的生活会有重大的影响与改善，因此，实行前，最好能与医生有充分的沟通，以了解日后的照护与生活方式。

肿瘤电疗--放射线治疗(Radiotherapy)

癌症的放射线治疗，即俗称的电疗，是使用高能量的辐射线或离子射线，来照射肿瘤本身或转移的位置。高能辐射线可以直接破坏肿瘤细胞的DNA，或产生自由基等物质间接杀死肿瘤或破坏病灶。

放射线治疗，与开刀手术一样，都属于一种局部性的治疗，无法对于转移或全身性的癌症做根治性的治疗。因此，必需依据肿瘤的类型、分期，以及治疗的目的，来选择是做根治性、缓和性、或是预防性的治疗，抑或是同时配合化疗、手术来治疗。

不同的肿瘤与治疗目的，所需要放射线治疗剂量皆有所不同。一般疗程约1~2个月，每周5~6次，每次约数十分钟，几乎需要做完全部的疗程，才可能达到预期的效果。

在放射治疗过程中，一般如同平时在做X光检查一样，不会有明显地不适。然而，由于放射线所照射、治疗或经过的地方，除了肿瘤，人体的正常组织也会造受破坏与伤害，因而，依照所被治疗的位置，而会有急性或慢性的副作用。

医师为何反覆询问病史？

民众可能会发现在看病的过程中，不论是急诊、门诊，还是住院；不论是主治医师、住院医师、还是护士，为了同样一个症状或疾病，可能会反覆地被询问过去或是现在的病史。

有些人可能会感到不耐：为何医疗人员不能看之前的病历就好，或是一次问完呢？

人体与生命的千变万化，使得每一次的诊断与判断，对医疗人员，都可能是一次全新的解谜过程。即使是病人与家属而言，是相当熟悉的慢性疾病或长期症 状，都有可能是隐藏一个全新的问题，或什至是一个与其它常见疾病类似的罕见疾病。医疗人员必需，如警察办案般，反覆地了解「真正的案情」，是否有病人或家 属自己忽略的症状、是否有不起眼却重要的「新事证」。

再者，病史与病历的资料繁多：例次病史、检查报告、用药记录……等等，虽有标准的书写、陈列模式，医疗人员要能快速且可靠地掌握病人状况，仍有赖于直接与病人接触。

与一般人认知不同：检查本身不能百分之百精准诊断或排除疾病。而实务上，也不可能每一次看诊都做上几百种的检验来诊断。然而，详尽地病史询问却能排除七、八成以上的可能疾病与病况。

每一位病人都不会依照教科书或论文的描述生病。临床上许多情形无法以语言言明，许多的症状之间的差别可能只在颜色深浅、细微表情、声音节奏、语言 理解，即使书写再详尽的病历，也很可能无法一眼便令人掌握其真实样貌；然而，训练有素、有经验的医疗人员，却能在与病人会谈的几分钟之内快速对病人情形有 一定的了解与假设。

总而言之，在不同的医疗人员与科别之间，重覆地询问病史，有助于更准确的诊断，找出细微的不同点，并使医疗人员能快速地掌握民众们的问题，并加以解决。

疫苗不只是预防个人健康

在台湾，每个人从出生开始就需要打许多疫苗，诸如：B型肝炎、白喉、百日咳、日本脑炎、卡介苗等等。近年来，又多了肺炎疫苖、流感疫苗、子宫颈癌疫苖等等。不只是新生儿或小孩，老人，乃至于高风险的成人们，都成为建议疫苗接种的对象。

一般人认为接种疫苗，只是预防个人感染到传染病。不过，疫苗，除了个人保健的功能之外，在整体防疫上也有几项重要的功能：

「提供群体免疫力」

*集体的疫苗接种，使得社会群体中的大多数人都拥有对某一种传染病的抵抗力。这种群体的免疫力，保护人类不受这些传染病，及其相关的病菌的侵害，并使它们的生存受到控制，甚至绝迹。

「阻止疫情扩散」

*许多传染病，需要有效的人传人机制，使得病菌能顺利从A传到B，再传到C。假设一个得病的人能传染给2个人，则2个人，能传给4个人。疾病的扩散，便是 如等比级数般，2x2x2x2…...等等，快速进展下去。而若是这些人到处趴趴走，分别传给了5个人，则这速度是以5x5x5x5x5x…...的速度 传播。

*而当人群之间有越多人拥有免疫力，代表传染能感染到的人数有限，常常会传播到一半，就遇到有免疫力的人而停止了。这种效应，便会使得原本的成等比级数扩散的速度，快速下降。

「协助鉴别诊断参考」

*许多传染病，一开始都有相似的表现，即使是经验丰富的医疗人员，或是拥有最新最精确检验技术的医院，也常常无法在第一时间就分辨出来。这时，若能使用疫苗，将目前人类可以控制及预防的传染疾病，加以压抑或抑止，便能减少临场判断的难度，增加诊断的准确度。